Lékař odmítá vydat zdravotnickou dokumentaci? Jak se bránit a co říká zákon

Zdravotnická dokumentace je pro pacienta jedním z nejdůležitějších dokladů, pokud potřebuje hájit svá práva. Zdravotnická (lékařská) dokumentace je vedena v listinné či elektronické podobě (nebo v kombinaci obou těchto podob) a obsahuje identifikační údaje pacienta, anamnézu, záznamy o průběhu péče, výsledky vyšetření, diagnózu, informace o léčbě, zprávy z hospitalizací a další údaje vyžadované ve vyhlášce č. 444/2024 Sb., o zdravotnické dokumentaci.

Zdravotnická dokumentace slouží kromě informace o zdravotním stavu pacienta také k zajištění návaznosti péče a prokazuje rovněž správnost poskytnuté léčby. Bez řádně vedené zdravotnické dokumentace není možné posoudit, zda došlo k pochybení při poskytování zdravotnických služeb, není možné vypracovat znalecký posudek a tím pádem se ani účinně se bránit u soudu. Přesto se pacienti v praxi často setkávají s tím, že jim lékař nebo zdravotnické zařízení odmítne zdravotnickou dokumentaci vydat. Jaké mají možnosti a co na to říká zákon?

Právo pacienta podle zákona

Uchovávání, náležitosti, obsah zdravotnické dokumentace a podrobnosti při jejím vedení obsahuje vyhláška č. 444/2024 Sb., o zdravotnické dokumentaci. Zdravotnická dokumentace je uložena u poskytovatele zdravotních služeb a pacienti s ní nakládat nemohou. Podle § 65 a násl. zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách však mají pacienti právo do své zdravotnické dokumentace nahlížet, pořizovat si z ní výpisy, opisy i kopie. Tyto úkony může provést také:

• zákonný zástupce pacienta;
• nový lékař pacienta;
• osoba, kterou pacient písemně zmocní (např. advokát);
• po úmrtí pacienta i osoba blízká.

Povinnost umožnit pacientovi přístup ke zdravotnické dokumentaci tedy není benevolencí poskytovatele zdravotnických služeb, ale jeho zákonnou povinností. Pokud si pacient nepořídí kopie na místě sám, poskytovatel je musí pořídit a předat bez zbytečného odkladu, nejpozději do 30 dnů od podání žádosti. V souvislosti s tím může poskytovatel zdravotnické péče požadovat úhradu odůvodněných nákladů na pořízení kopie (nikoliv však za pouhé nahlížení).

Kdy může být přístup omezen

Výjimky, kdy poskytovatel přístup odmítne, jsou velmi úzké. Pacientům musí být umožněno právo nahlížet do jejich zdravotnické dokumentace prakticky vždy. Opačný přístup by představoval neoprávněný zásah do jejich práv a odpovědný subjekt by se tak dopouštěl přestupku.

Výjimku tvoří pouze § 32 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, podle kterého může být zadržena informace o nepříznivé diagnóze nebo prognóze zdravotního stavu pacienta v nezbytně nutném rozsahu a po dobu nezbytně nutnou, lze-li důvodně předpokládat, že by její podání mohlo pacientovi způsobit závažnou újmu na zdraví.

Typické problémy z praxe

Zkušenosti ukazují, že obtíže mají často podobu:

• tvrzení, že pacient má nárok pouze na nahlížení do zdravotnické dokumentace, nikoli na pořízení její kopie;
• odmítnutí vydání kopie zdravotnické dokumentace zmocněné osobě nebo novému lékaři;
• nečinnost či zdržování při vydání kope zdravotnické dokumentace ze strany poskytovatele zdravotních služeb.

Takové jednání je zpravidla v rozporu se zákonem (přestupek).

Jak postupovat při odmítnutí

Pokud lékař nebo zařízení odmítají dokumentaci vydat, doporučuje se postupovat krok za krokem:

1. Výzva k nápravě – Požádejte poskytovatele zdravotních služeb písemně o vydání kopie dokumentace. Uveďte, že žádáte dle § 66 zákona o zdravotních službách, a požádejte o vyřízení ve lhůtě 30 dnů.
2. Stížnost – pokud poskytovatel zdravotních služeb nereaguje, podejte stížnost na vedení zdravotnického zařízení, případně se obraťte na zřizovatele zařízení (např. krajský úřad, případně na Ministerstvo zdravotnictví).
3. Právní pomoc – advokát může za pacienta jednat, např. podat oznámení o přestupku správnímu orgánu příslušnému k udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb (příslušný krajský úřad či magistrát).

Pomoc dalších institucí:

• Úřad pro ochranu osobních údajů (ÚOOÚ) může řešit porušení práv na úseku nakládání s osobními údaji.
• Zdravotní pojišťovna může si vyžádat údaje o poskytnuté péči a následně též poskytnout část údajů, které má k dispozici.
• Česká lékařská komora může řešit systematické porušování povinností v rámci disciplinárního řízení vůči odpovědným lékařům.

K čemu zdravotnická dokumentace slouží

Získaná dokumentace je klíčová pro:

• získání informací o stavu pacienta a navazující léčbu;
• vypracování znaleckého posudku;
• přípravu žaloby na náhradu újmy;
• právní konzultaci a posouzení postupu lékaře.

Bez zdravotnické dokumentace není možné zjistit pravdu o průběhu léčby ani účinně hájit svá práva. Pokud vám poskytovatel odmítá přístup, nenechte se odradit – zákon stojí na vaší straně a existují jasné cesty, jak se domoci spravedlnosti. Pokud se s podobnou situací potýkáte, obraťte se na nás. Pomůžeme vám dokumentaci získat a postaráme se o to, abyste se mohli účinně bránit a domoci spravedlivého odškodnění.

‍

‍

‍