Jste osobou závislou na péči jiné osoby, ale stali jste se například účastníkem autonehody? Utrpěli jste při dopravní nehodě či pracovnímu úrazu zranění, které zhoršilo Váš zdravotní stav, a Vy tak potřebujete péči ze strany třetích osob? Taková situace může být velmi stresující, zvlášť když narazíte na informaci, že se od výše odškodnění, na které Vám vzniká nárok, odečítá právě Váš státní příspěvek. V tomto článku Vám jasně a přehledně vysvětlíme, odkud tento princip odčítání pochází a jak v praxi funguje. Vše ukážeme na srozumitelném příkladu pro lepší orientaci.

Rychlý přehled článku:

• Zákon o sociálních službách,

• Co říká rozsudek Nejvyššího soudu,

• Co z rozsudku vyplývá,

• Praktický příklad,

• Co je tedy cílem tohoto pravidla?

• Co si z toho všeho odnést do praxe?

• Často kladené dotazy,

• Kdy se obrátit na právníka?

Zákon o sociálních službách

Jste-li osobou závislou na péči jiné osoby, máte podle § 7 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách nárok na pravidelný státní příspěvek dle stupně závislosti na péči ze strany třetí osoby. V případě, že potřebujete dočasně nadstandardní pomoc, například kvůli následkům dopravní nehody, pracovního úrazu nebo pochybení lékaře (non lege artis), tento nárok Vám samozřejmě nezaniká. Do popředí se ale dostává tehdy, kdy budete žádat náklady na péči v rámci odškodnění. Tyto náklady pokrývají situace, kdy v době léčby a rekonvalescence potřebujete dodatečnou pomoc například s:

• Osobní péčí o sebe, zahrnující například hygienu, stravu, přesuny na lůžko atd.,

• Základními životními úkony, jako jsou nákupy, údržba oděvů, úklid domácnosti, příprava stravy apod.,

• Zdravotními úkony, jako je aplikace léků, asistované rehabilitační cvičení, nebo doprovod k lékaři či na vyšetření,

• Dopravou, například pokud kvůli úrazu nemůžete řídit automobil a dojíždíte k lékaři.

Na kompenzaci všech těchto nákladů máte samozřejmě nárok, ať už Vám pomoc poskytuje rodinný příslušník, nebo profesionální služba. Pokud ale v souvislosti s úrazem potřebujete větší péči (nadstandardní péči oproti stavu před úrazem) a chcete náklady na ni zahrnout do odškodnění, je důležité mít na paměti právě onen státní příspěvek.

Co říká rozsudek Nejvyššího soudu

Nejvyšší soud se v roce 2018 zabýval otázkou odškodnění osob, které potřebují péči druhé osoby. Hlavním bodem sporu bylo právě to, zda je možné po škůdci požadovat plnou náhradu nákladů na péči v rámci léčby, a to i tehdy, kdy poškozený již pobírá příspěvek na péči od státu.

Nejvyšší soud dospěl ve svém rozsudku sp. zn. 25 Cdo 179/2018 k závěru, že by se výše státního příspěvku od proplacených nákladů na péči odečítat měla. Ne proto, že by škůdce odpovídal méně, ale proto, že odškodnění by mělo pokrýt ty náklady péče, které jsou skutečně neuhrazené, tedy nejsou pokryty výší státního příspěvku. V praxi to tedy znamená, že se Vám od výše odškodnění nemusí odečíst celá výše státního příspěvku, vždy záleží na konkrétním případě a jeho individuálním posouzení. Zkoumá se totiž, zda státní příspěvek skutečně kryje stejnou péči, na jejíž kompenzaci je uplatňován nárok v rámci vymáhání odškodnění.

Co z rozsudku vyplývá?

Ze zmíněného rozsudku Nejvyššího soudu je patrné, že pokud jste osobou pobírající státní příspěvek na péči a zároveň vystupujete jako osoba poškozená, například v rámci řízení o odškodnění dopravní nehody či pracovního úrazu, státní příspěvek bude od odškodnění odečten ve výši, v jaké se s kompenzací léčby kryje. To se vždy posuzuje individuálně. Můžeme si to ukázat na praktickém příkladu:

Praktický příklad

Paní Martina je již od dětství kvůli zdravotním potížím závislá na péči své matky. Ta ji pomáhá s úkony, jako je úklid bytu, péče o domácnost, doprava automobilem a doprovod k lékaři. Pokud by stejnou péči vykonávala profesionální služba, činila by hodnota péče přibližně 15 000 Kč. Paní Martina pobírala od státu příspěvek na péči ve výši 7 000 Kč.

Při cestě automobilem od lékaře došlo k nehodě a paní Martina utrpěla zranění, v jehož důsledku se její zdravotní stav na několik měsíců zhoršil. Během léčby a rekonvalescence zranění utrpěné při autonehodě potřebovala od své matky vypomoct i s úkony, které do té doby zvládala sama, jako byly třeba strava a osobní hygiena. Náklady na péči o Martinu se tak zvedly na 20 000 Kč.

Martina se rozhodla vymáhat od pojišťovny viníka autonehody odškodnění, do kterého chtěla zahrnout i náklady na péči, kterou jí její matka musela několik měsíců ve zvýšené míře poskytovat.

Soud by v tomto případě zkoumal, do jaké míry se kryje péče hrazená příspěvkem s péčí, kterou je třeba proplatit v rámci odškodnění.

• Skutečné náklady na péči po nehodě = 20 000 Kč měsíčně,

• Státní příspěvek = 7 000 Kč měsíčně,

• Náklady na péči o Martinu se zvýšily o 5 000 Kč měsíčně,

• Příspěvek na péči, který Martina pobírá od státu, ale pokrývá o něco jinou péči, než jakou potřebuje kvůli nehodě. Soud určí, že částka 1 500 Kč z příspěvku pokrývá náklady, které byly způsobeny nehodou, jsou tedy příspěvkem kryty,

• Částka 1 500 Kč se tedy odečte od částky, o které se zvýšily náklady na péči,

• Odečteme tedy od částky 5 000 Kč částku 1 500 Kč. Vyjde nám 3 500 Kč, což je částka, kterou Martina může požadovat od pojišťovny za každý měsíc, kdy o ni matka v důsledku nehody musela pečovat ve větší míře.

Martina by tedy v tomto případě navzdory již vyplácenému státnímu příspěvku měla nárok na další náklady péče, které souvisí s její léčbou. Pokud by rozsáhlejší péči potřebovala půl roku, měla by od pojišťovny škůdce nárok na 21 000 Kč. Kromě toho by samozřejmě mohla požadovat další kompenzaci, jako je bolestné, náhrada majetkové a nemajetkové újmy, cestovné apod. Odečtení části státního příspěvku by pro ni neznamenalo ztrátu nároku.

Co je tedy cílem tohoto pravidla?

Cílem rozsudku Nejvyššího soudu je zejména:

• Zabránit dvojímu financování téže péče,

• Nastavení spravedlivého systému odškodnění,

• Kompenzovat reálnou újmu způsobenou danou nehodou,

• Nechat škůdce platit škodu, kterou svým jednáním skutečně způsobil,

• Zabránit zbytečnému nadužívání státního příspěvku.

Cílem rozsudku naopak není:

• Snižovat odpovědnost škůdce za škodu,

• Upřít poškozenému náhradu újmy,

• Nahradit státním příspěvkem odškodnění.

Co si z toho všeho odnést do praxe?

Ačkoliv pravidlo, které vyplývá z rozsudku Nejvyššího soudu sp. zn. 25 Cdo 179/2018, může na první pohled působit matoucím dojmem, ve skutečnosti jde o zásadu, která se snaží zabránit dvojí úhradě téže péče. Neslouží k tomu, aby Vám upřela nárok na kompenzaci, nebo aby ze škůdce odnímala vinu. Naopak usiluje o férovější podmínky při vyplácení odškodnění.

Často kladené dotazy

Započítává se příspěvek na péči do náhrady nákladů na léčbu?‍

Ano, v některých případech může být státní příspěvek na péči od náhrady odečten. Nelze to však dělat automaticky, vždy záleží na tom, k jakému účelu byl příspěvek skutečně použit a jaké konkrétní náklady poškozený uplatňuje.

Může pojišťovna snížit odškodnění o celý příspěvek na péči?‍

Neměla by tak postupovat bez individuálního posouzení. Pokud příspěvek na péči nepokrýval stejné náklady, které poškozený požaduje jako náhradu škody, nemusí být důvod k jeho odečtení v plné výši.

Jaké náklady lze požadovat při náhradě škody na zdraví?‍

Poškozený může požadovat zejména účelně vynaložené náklady na léčbu, péči, rehabilitace, zdravotní pomůcky, dopravu k lékaři nebo pomoc třetí osoby. Nárok je nutné doložit a posuzuje se podle konkrétních okolností případu.

Kdy se obrátit na právníka?

Ocitli jste se v podobné situaci, kdy máte nárok na odškodnění, ale zároveň pobíráte státní příspěvek na péči? Výpočet může být mnohdy složitý komunikace s pojišťovnou náročná. Je proto vždy lepší obrátit se na právníka, který se danou problematikou dlouhodobě zabývá a pomůže Vám se v předpisech zorientovat. Nemáte nárok jen na náhradu péče, ale také například na úhradu bolestného, kompenzaci nemajetkové újmy, cestovné apod. Návrhy pojišťoven navíc bývají často podhodnocené a nemusíte tak získat férové odškodnění.

Pokud si nevíte se svou situací rady, kontaktujte nás. Podobným případům se věnujeme denně a rádi s Vámi nezávazně zkonzultujeme i ten Váš. Pomohli jsme již stovkám klientů získat spravedlivé odškodnění. Naše pomoc se Vám vždy vyplatí!